فوندوپلیکاسیون

فوندوپلیکاسیون : فوندوپلیکاسیون نوعی عمل جراحی است که به درمان برخی اختلالات مری و معده کمک می‌کند. برای مثال، در طول عمل فوندوپلیکیشن برای بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) ، جراح بخشی از معده را به اسفنکتر انتهای مری متصل می‌کند، که این کار به کاهش ریفلاکس اسید کمک خواهد کرد. باید گفت درمان فوندوپلیکاسیون جایگزینی برای دیگر راه‌های کنترل GERD مثل تغییرات غذایی و سبک زندگی نیست. در واقع، پزشکان به طور معمول این اقدام را برای آن گروه از بیماران به کار می‌برند که علائم آن­ها با درمان‌های کمتر تهاجمی تسکین نمی‌یابد. فوندوپلیکیشن درمان جراحی استاندارد برای مدیریت GERD محسوب می‌‌شود. چند موضوع کلی وجود دارد که باید در طول این فرآیند منتظر آن بود و پزشکان دستورهای اختصاصی برای هر موردی دارند.

فوندوپلیکاسیون چیست؟

فوندوپلیکاسیون یا فوندوپلیکیشن لاپاروسکپیک نوعی عمل جراحی برای اختلالات دستگاه گوارش فوقانی مثل GERD و فتق هیاتال است.فوندوپلیکیشن نوعی جراحی لاپاروسکپیک است. جراح از یک لوله بلند و باریک به نام لاپاروسکپ استفاده می‌کند که هم دارای ابزار جراحی بوده و هم دوربینی به انتهای آن متصل است.این تجهیزات به جراح امکان آن را می‌دهد که به جای ایجاد برش‌های بزرگ برای نمایان شدن ارگان مورد عمل برش‌های کوچکی در بدن ایجاد کند و لاپاروسکپ را به محل مورد نظر هدایت نماید.

وقتی لاپاروسکپ در موضع صحیح قرار گرفت یک تصویر ویدیویی بر روی مونیتور ایجاد می‌کند، که این تصویر به جراح امکان مشاهده محل عمل برای جراحی را می‌دهد.برای انجام فوندوپلیکیشن جراح قسمت رویی معده به نام فوندوس را جمع می‌کند و به ملایمت می‌پیچد و آن را دور اسفنکتر انتهای مری بخیه می‌کند. این کار به افزایش فشار در مری کمک می‌کند و امکان ایجاد ریفلاکس اسید را کاهش می‌دهد. در برخی موارد فوندوپلیکیشن ممکن است برای قدم‌های دیگری در راستای درمان مشکلات مرتبط مثل فتق هیاتال به کار گرفته شود.

خطرات فوندوپلیکاسیون

خطرات یا عوارض پس از جراحی فوندوپلیکیشن عبارتند از:

1) مشکل در بلع به دلیل پیچیده شدن بیش از حد معده بر روی مری یا بسیار سفت پیچیده شدن آن.

2) مری از قسمت پیچیده معده خارج می­شود به طوری که دریچه (اسفنکتر تحتانی مری) دیگر پشتیبانی نمی­شود.

3) سوزش سر دل که عود می­کند.

4) نفخ و ناراحتی ناشی از تجمع گاز به دلیل اینکه فرد قادر به آروغ زدن نیست.

5) گاز اضافی

6) خطرات بیهوشی

7) خطرات جراحی بزرگ (عفونت یا خونریزی)پ

برای برخی افراد، عوارض جانبی جراحی – نفخ ناشی از تجمع گاز، مشکلات بلع، درد در محل جراحی – به اندازه علائم ریفلاکس آزاردهنده است.

روش فوندوپلیکاسیون را نمی­توان معکوس کرد و در برخی موارد ممکن است حتی با جراحی دوم نیز نتوان علائم این عوارض را برطرف کرد.

کاربردهای فوندوپلیکاسیون

پزشک می‌تواند فوندوپلیکاسیون را برای کمک به درمان اختلالات زیر توصیه کند:

بیماری ریفلاکس معده به مری

پزشک ممکن است فوندوپلیکیشن را برای افراد دچار GERD  شدید که روش‌های درمانی محافظه‌کارانه‌تر برای آنها تسکین دهنده نبوده است توصیه کند.

علائم GERD می‌توانند دردناک بوده و کیفیت زندگی بیمار را کاهش دهند. در عین حال اگر شخص تحت درمان قرار نگیرد این امکان وجود دارد که بیماری مزبور باعث پیامدهایی شود.

انجام تغییراتی در رژیم غذایی و اجتناب ازغذاهای محرک یا ایجاد تغییراتی در سبک زندگی می‌تواند به مردم دچار علائم خفیف تا متوسط GERD کمک کند.

همچنین برخی داروهای نسخه‌ای می‌تواند سطح اسید معده را برای کمک به کنترل علائم GERD کاهش دهند.

پزشکان عموماً فوندوپلیکیشن را برای افرادی در نظر می‌گیرند که روش‌های دیگر برای خفیف علائم در آنان کارآیی نداشته‌اند. در این موارد، فوندوپلیکیشن می‌تواند راهی برای کاهش ریفلاکس اسید بوده و به مدیریت بهترعلائم بیماری کمک کند.

هرنی هیاتال

فوندوپلیکیشن همچنین یک درمان استاندارد برای فتق هیاتال است.

فتق هیاتال زمانی بروز می‌کند که قسمت بالایی معده از درون دهانه‌ای در دیافراگم بیرون می‌زند. دیافراگم عضله‌ای است که قفسه سینه و شکم را از یکدیگر جدا می‌کند.

فتق‌های هیاتال کوچک ممکن است باعث ایجاد علائم نشوند؛ و در صورتی که خود به خود بهبود یابند نیاز به درمان ندارند.

برخی فتق‌های هیاتال ممکن است علائمی مشابه علائم مربوط به GERD مثل سوزش سر دل و ریفلاکس اسید ایجاد کنند، که این باعث می‌شود که تشخیص کامل و درست در هر مورد حائز اهمیت باشد.

گاهی از اوقات، این احتمال هست که پزشک استفاده از فوندوپلیکیشن را برای ترمیم و درمان فتق هیاتال توصیه کند. پزشکان عموماً این گزینه را برای مواردی در نظر می‌گیرند که روش‌های کمتر تهاجمی در درمان بیماری مزبور پاسخ نداده‌اند.

انواع فوندوپلیکاسیون

چند گزینه مختلف برای فوندوپلیکاسیون وجود دارد و پزشک پیش از عمل در مورد هر یک از این گزینه‌ها توضیح خواهد داد. انواع جراحی فوندوپلیکیشن بر مبنای درجه پیچش فوندوس به دور اسفنکتر ازوفاژیال متفاوت است. این انواع عبارتند از:

1) فوندوپلیکاسیون نیسن (360 درجه): این روش استاندارد عمل فوندوپلیکاسیون است. جراح فوندوس را به طور کامل دور ته مری می‌پیچید.

2) فوندوپلیکاسیون توپت (270 درجه): در این عمل، جراح به جای محصور کردن کامل مری فضای کمی برای آن باقی می‌گذارد. این روش اثری مشابه فوندوپلیکاسیون استاندارد دارد اما باعث می‌شود که رهایی از فشار مثل موارد ایجاد شده بر اثر آروغ زدن راحت‌تر باشد.

3) فوندوپلیکاسیون واتسون (180 درجه). فوندوپلیکاسیون واتسون صرفاً فوندوس را به دور نیمی از مری می‌پیچد. این روش در مقایسه با روش‌های دیگر دارای عوارض جانبی کمتری است.

مراحل جراحی فوندوپلیکاسیون نیسن

1) دسترسی به شکم و پنوموپریتوئن ایجاد می‌شود. لاپاروسکوپ در پورت دسترسی نافی قرار می­گیرد.

2) دو تروکار تحت دید مستقیم در سمت چپ و راست میدلاین، بالای ناف و زیر زائده زایفوئید قرار می‌گیرد.

3) رترکتور فن از پورت تحتانی سمت راست وارد شده و به وسیله آن لوب چپ کبد کنار زده می‌شود تا GEI مشخص شود.

4) گرسپر ببکاک  از پورت تحتانی راست وارد شده و فوندوس معده با آن گرفته می‌شود تا کمک جراح تراکشن لترال و به سمت پایین معده را انجام دهد.

5) جراح کرورای راست و چپ را مشخص کرده و فضای پشت مری را باز می‌کند تا بدین شکل پنجره­ای برای عبور فوندوس ایجاد شود.‌

6) برای دستکاری مری درن پنروز به دور مری قرار داده می‌شود و دو انتهای ان کلمپ می‌شود.

7) کاردیا، فوندوس و بخش فوقانی انحنای بزرگ معده ازاد می‌شود. برای این کار ممکن است عروق گاستریک کوچک بین فوندوس و طحال قطع بشود.

8) جراح  ببکاک را از سمت راست به سمت چپ منتقل می‌کند (از پشت مری)  تا به وسیله‌ی آن فوندوس را گرفته و آن را به پشت و دور مری بکشد.

9) قبل از بستن کرورا یا دوختن چرخش ایجاد شده، بیهوشی دهنده سایز مناسبی از دیلاتور مری را وارد مری می‌کند.

10) جراح برای بستن کرورا یا نقص هیاتال در خلف مری، الیاف کرورا را با بخیه‌ی اینتراپتد با نخ غیر قابل جذب صفر می‌دوزد. د

11) اگر فتق هیاتال نیز وجود داشته باشد نقص کرورا در خلف مری با بخیه ی اینتراپتد غیر قابل جذب به خورد فیکس می‌شود.

12) در حالی که هنوز دیلاتور ها درون مری قرار دارند، بخش چرخانده شده‌ی معده با بخیه های اینتراپتد غیر قابل جذب به خودش فیکس می‌شود.

13) دیلاتور مری خارج می‌شود.

ملاحظات پس از جراحی 

اگر جراحی باز انجام شود، به احتمال زیاد چندین روز را در بیمارستان سپری خواهید کرد.

یک بیهوشی عمومی استفاده می­شود، به این معنی که شما در طول عمل می­خوابید. پس از جراحی باز، ممکن است به ۴ تا ۶ هفته زمان نیاز داشته باشید تا به سر کار یا روال عادی خود بازگردید. اگر از روش لاپاراسکوپی استفاده شود، به احتمال زیاد تنها ۲ تا ۳ روز در بیمارستان خواهید بود. یک بیهوشی عمومی استفاده می­شود. پس از جراحی درد کمتری خواهید داشت، زیرا برش بزرگی برای بهبودی وجود ندارد ، اکثر افراد بسته به کارشان می‌توانند در عرض ۲ تا ۳ هفته به سر کار یا روال عادی خود برگردند. پس از هر یک از جراحی ها، ممکن است لازم باشد نحوه غذا خوردن خود را تغییر دهید. ممکن است لازم باشد تا زمان بهبودی جراحی فقط غذاهای نرم بخورید. باید غذا را کاملاً بجوید و آهسته تر بخورید و به غذا زمان دهید تا از مری پایین برود.

رژیم غذایی پس از جراحی

از آنجا که معده نیاز به ترمیم دارد افراد پس از انجام عمل فوندوپلیکیشن نیاز به پیروی از رژیم غذایی خاصی دارند.

آنها نیاز خواهند داشت که غذا را از طریق یک لوله گاستروستومی دریافت کنند. در این موارد، دکتر در پیگیری فرآیند مزبور با بیمار همراهی خواهد کرد و ترتیب لازم برای تحویل غذا داده خواهد شد.

تغذیه با لوله گاستروستومی ممکن است تا چند هفته ادامه یابد اما گاهی بیشتر طول می‌کشد.

پس از پشت سر گذاشتن دوره تغذیه با گاستروستومی برگشت تدریجی به تغذیه معمول رویکردی ایمن خواهد بود. این کار اغلب شامل همکاری با یک متخصص برای تحویل غذاهای نرم در وهله نخست و شروع به خوردن غذاهای سفت با گذشت زمان است.

غذاهای نرم شامل موارد زیر است:

1) پوره سیب

2) ماست

3) سوپ

4) دسر ژلاتین

در طول دوره ریکاوری، مهم است که شخص با پزشک یا متخصص تغذیه برای اطمینان از کفایت تغذیه خود مشورت کند.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

18 − شش =