سرطان مری در تهران

سرطان مری در تهران : سرطان مری سرطانی است که در مری ایجاد می‌شود. هرچند شاید اسم آن را زیاد نشنیده‌ باشیم، اما این سرطان هشتمین سرطان شایع در جهان است و به دلیل سطح پایین آگاهی، ششمین علت شایع مرگ، ناشی از سرطان شناخته می‌شود. مری یک لوله عضلانی توخالیست که مسئول انتقال مواد غذایی از گلو به معده است. به عقیده دانشمندان هر عاملی که باعث تحریک سلول‌های مری شود می‌تواند باعث ایجاد سرطان در مری شود. عواملی مانند عادت به نوشیدن مایعات داغ و بیماری‌هایی مثل رفلاکس معده باعث ایجاد زخم در مری می‌شوند و احتمال بروز این سرطان را افزایش می‌دهند.

سرطان مری زمانی ایجاد می‌شود که تومور بدخیمی در دیواره مری ایجاد شود. رشد این تومور می‌تواند بر بافت‌های عمقی و ماهیچه‌های مری تأثیر بگذارد. تومور می‌تواند در هر نقطه از طول مری ظاهر شود.

انواع سرطان مری

این بیماری در حالت کلی دارای دو نوع است:

1) سرطان سلول سنگ فرشی

بافت پوششی مری از سلول­های نازک و یک نواختی به نام سنگ فرشی تشکیل شده است. این نوع سرطان در بخش­های فوقانی و میانی مری گسترش می­یابد. این نوع سرطان معمولا در کشورهای در حال توسعه به وجود می­آید.

2) سرطان غده

مری علاوه بر سلول­های سنگ فرشی دارای سلول­های غده­ای می­باشد. سلول­های غده­ای، موکوس و دیگر مایعاتی که به هضم غذا کمک می­کنند را می­سازد و رها می­کنند. اگر اسیدهای معده به بخش پایینی مری راه پیدا کنند، این اسیدها ممکن است سلول­های غده­ای را تحریک کنند و سلول­ها وادار به تغییر شوند. این تغییرات می­توانند سلول­های غده­ای را به سمت سرطانی شدن سوق دهد که آدنوکارسینوم نامیده می­شود. عوامل خطر این نوع سرطان کشیدن تنباکو، چاقی، رفلاکس اسید معده می­باشد.

عوامل خطر سرطان مری

کارشناسان براین باورند که تحریک سلول­های مری به پیشرفت سرطان کمک می­کند. عواملی که باعث تحریک سلول­های مری می­شوند و خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش می­دهند،

عبارتند از:

1) اضافه وزن

2) مصرف الکل

3) سیگار کشیدن

4) عدم مصرف کافی میوه و سبزیجات

5) سابقه پرتودرمانی در قفسه سینه یا شکم

6) داشتن یک عادت ثابت برای نوشیدن مایعات بسیار گرم

7) مشکل در بلع به دلیل اختلال در عملکرد اسفنکتر مری (آکالازی)

8) داشتن یک عارضه رفلاکس مانند بیماری ریفلاکس معده به دستگاه گوارش (GERD)

9) ابتلا به مری بارتbarretts-esophagus ، که وضعیتی است که به دلیل ضخامت مری آسیب دیده ناشی از GERD ایجاد می­شود.

افراد در معرض خطر ابتلا به سرطان مری شامل موارد زیر هستند:

1) مردان سه برابر بیشتر از زنان در معرض ابتلا به سرطان مری قرار دارند.

2) سرطان مری در آفریقایی-آمریکایی­ها بیشتر از قومیت­های دیگر شایع است.

3) احتمال ابتلا به سرطان مری با افزایش سن (بیشتر بالای ۴۵ سالگی) افزایش می­یابد.

علائم رایج سرطان مری

در مراحل اولیه سرطان مری، افراد ممکن است با چند نشانه بیماری مواجه شوند.بیشتر علائم به واسطه بزرگ شدن تومور و باریک شدن مری که عبور غذا را دشوار می­سازد، شکل می­گیرند.

1) دشواری در بلع

دشواری در بلع (دیسفاژی) شایع‌ترین نشانه سرطان مری است که در ۹۰ تا ۹۵ درصد بیماران مبتلا به این بیماری دیده می­شود. اگر مری به واسطه سرطان باریک شود، غذا ممکن است برای عبور از آن و ورود به معده با دشواری مواجه شود.

2) بلع دردناک

بلع می­تواند برای برخی افراد دردناک شود. درد ممکن است طی چند لحظه و زمانی که غذا یا مایعات به تومور می­رسند یا به واسطه ناتوانی در عبور احساس شود. همچنین، اگر سرطان موجب بروز یک زخم باز در دیواره داخلی مری شده باشد یا به بافت­های اطراف حمله کرده باشد می­تواند به احساس درد منجر شود.

3) بازگشت غذا یا استفراغ

زمانی که غذا قادر به عبور از مری نیست ممکن است به طور کامل و گوارش نشده به بالا باز گردد. این شرایط برای حدود ۴۰ درصد از افراد مبتلا به سرطان مری رخ می دهد.

4) کاهش وزن بی دلیل

کاهش وزن بی دلیل یکی از نشانه­های شایع سرطان مری است که در نیمی از بیماران مبتلا به این بیماری دیده می­شود. کاهش وزن بی دلیل به عنوان از دست دادن ۵ درصد یا بیشتر از وزن بدن طی ۶ تا ۱۲ ماه تعریف می­شود.

5) سوزش سردل، سینه درد و سوء هاضمه

احساس سوزش یا درد در پشت جناغ سینه شرایطی شایع است و اغلب پس از یک وعده غذایی بزرگ رخ می دهد. سوزش سردل می تواند نشانه ای از بیماری بازگشت اسید معده به مری نیز باشد که یک عامل خطرآفرین شایع برای سرطان مری است.

سرطان مری در تهران در تهران

6) سرفه مداوم

سرفه مداوم در حدود ۲۰ درصد از افراد مبتلا به سرطان مری را درگیر می کند. به طور معمول خشک و آزاردهنده است و در هر زمان از روز می­تواند رخ دهد. سرفه ممکن است پس از غذا خوردن تشدید شود یا شاید هیچ ارتباطی با غذا خوردن نداشته باشد.

7) گرفتگی صدا

احساس گرفتگی صدا یا نیاز مکرر به صاف کردن گلو ممکن است از نشانه­های اولیه سرطان مری باشد، به ویژه زمانی که دلیل مشخصی برای وقوع این شرایط مانند یک عفونت دستگاه تنفسی وجود ندارد. گرفتگی صدا اغلب زمانی که تومور عصب راجعه حنجره را درگیر می کند، رخ می­دهد.

8) بزاق بیش از حد

برای کمک به عبور غذا از مری، بدن بزاق بیشتری ترشح می­کند. با دشوارتر شدن عمل بلع، بدن برای جبران این شرایط هرچه بیشتر بزاق تولید می­کند.

9) مدفوع سیاه رنگ

مدفوع سیاه و قیری ناشی از وجود خون که به نام ملنا شناخته می­شود، ممکن است به واسطه خونریزی از مری شکل بگیرد.

10) سکسکه

سکسکه ممکن است زمانی که تومور به عصب فرنیک یا دیافراگم حمله می­کند، شکل بگیرد.

11) تنگی نفس

افراد ممکن است تنگی نفس را به واسطه گسترش تومور در سینه یا سینه پهلوی آسپیراسیون تجربه کنند.

12) بزرگ شدن گره­های لنفاوی

گره های لنفاوی متورم ممکن است در گردن (گره­های لنفاوی گردنی) یا بالای استخوان ترقوه (گره­های لنفاوی ﺳﻮﭘﺮاﮐﻼوﯾﮑﻮﻻر) شکل بگیرد.

13) حساسیت استخوان ها

گسترش سرطان به استخوان­ها ممکن است موجب بروز حساسیت و درد در آن­ها شود.

14) پشت درد

احساس درد در پشت بدن از نشانه­های نسبتا شایع سرطان مری است که به واسطه حمله تومور به منطقه بین ریه­ها یا بین غشاهای قلب شکل می­گیرد.

مراحل سرطان مری

اکثر سرطان‌ها بر اساس مرحله یا استیج دسته‌بندی می‌شوند. این مراحل توصیفی از وضعیت سرطان است که به برنامه‌ریزی درمان کمک می‌کند. مرحله سرطان بر اساس محل و عمق تومور تعیین می‌شود. تومورها علاوه بر مرحله سرطان، ممکن است درجه‌بندی شوند.

مراحل سرطان مری به صورت استیج یا مرحله 0 تا 4 تا تقسیم‌بندی می‌شود. هرچه به 4 نزدیک‌تر شویم یعنی سرطان پیشرفته‌تر است.

استیج ۰ : در این مرحله سلول‌های غیر‌طبیعی (که هنوز سرطانی نیستند) فقط روی لایه سلول‌های طبیعی مری قرار دارند.

اول: در این مرحله سلول‌های سرطانی فقط در لایه سلول‌های طبیعی مری قرار دارند.

استیج دوم: در این مرحله سرطان به لایه ماهیچه‌ای یا دیواره بیرونی مری رسیده است. علاوه بر این‌، سرطان ممکن است به ۱ تا ۲ غدد لنفاوی مجاور (غدد کوچکی که بخشی از سیستم ایمنی بدن هستند) گسترش یافته باشد.

استیج سوم: در این مرحله، سرطان به عمق لایه عضلانی داخلی یا دیواره بافت همبند رسیده است. سرطان حتی ممکن است فراتر از مری به سمت اندام اطراف هم گسترش یافته باشد و یا به غدد لنفاوی نزدیک مری متاستاز کرده باشد.

استیج چهارم: این مرحله پیشرفته‌ترین مرحله است. سرطان به سایر اندام‌های بدن و یا غدد لنفاوی دور از مری هم گسترش یافته است.

تعیین مراحل سرطان مری چگونه انجام می‌شود؟

چندین آزمایش برای تعیین مرحله سرطان وجود دارد، از جمله:

1) اشعه ایکس قفسه سینه

برونکوسکوپی نای و راه‌های هوایی با برونکوسکوپ که یک لوله باریک روشن است و از طریق بینی یا دهان وارد می‌شود و نای را مورد بررسی قرارمی‌دهد. این آزمایش برای بررسی درگیری سرطان در نای یا انشعاب مجاری تنفسی استفاده می‌شود.

2) سی تی اسکن

روشی که تصاویر واضحی از داخل بدن ایجاد می‌کند.

3) سونوگرافی آندوسکوپی یا اندوسونوگرافی

در طول آندوسکوپی، امواج صوتی از اندام‌های بدن بیرون می‌آیند و تصاویری به نام سونوگرام ایجاد می‌کنند. این آزمایش می تواند اطلاعات بیشتری در مورد اندازه و وسعت تومور ارائه دهد.

4) توراکوسکوپی

آندوسکوپ از طریق یک برش در قفسه سینه قرار می‌‌گیرد تا قسمت داخلی قفسه سینه را بررسی کند و گره‌های لنفاوی و سایر اندام‌های قفسه سینه که ممکن است سرطان در آن‌ها گسترش یافته باشد را جستجو کند. در طول این روش می‌توان نمونه ‌برداری هم انجام داد.

5) لاپاراسکوپی

لوله‌ای از طریق برشی وارد شکم می‌شود تا اندام‌های شکمی را بررسی کرده و نمونه‌های بافتی برای بررسی گسترش سرطان گرفته شود.

درمان سرطان مری

اگر سرطان به قسمت‌های دیگر بدن شما سرایت نکرده باشد، پزشک ممکن است جراحی را توصیه کند. اما گاهی اوقات ممکن است پزشک شما شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی را به عنوان بهترین درمان توصیه کند. این درمان‌ها گاهی برای کوچک کردن تومورهای مری انجام می‌شود تا با جراحی راحت‌تر برداشته شوند.

در ادامه انواع روش‌های مؤثر در دمان این سرطان را بررسی می‌کنیم:

1) عمل جراحي

اگر سرطان کوچک است و گسترش نیافته است، پزشک می‌تواند با استفاده از یک روش حداقل تهاجمی، با استفاده از آندوسکوپ و چندین برش کوچک، تومور را خارج کند.

در رویکرد استاندارد، جراح از طریق یک برش بزرگ‌تر عمل می‌کند تا قسمتی از مری و گاهی غدد لنفاوی اطراف آن را خارج کند. قسمت برش‌خورده با بافت معده یا روده بزرگ بازسازی می‌شود. در موارد شدید، ممکن است قسمتی از بالای معده هم برداشته شود.

خطرات جراحی می تواند شامل موارد زیر باشد:

درد

خونریزی

نشت در ناحیه‌ای که مری بازسازی شده و به معده وصل شده است.

عوارض ریوی

مشکلات بلع

تهوع

سوزش سر دل

عفونت

2) شیمی‌درمانی

شیمی‌درمانی شامل استفاده از داروها برای حمله به سلول‌های سرطانی است. ممکن است قبل یا بعد از جراحی استفاده شود و گاهی اوقات با پرتودرمانی همراه است. شیمی‌درمانی عوارض جانبی احتمالی زیادی دارد. بیشتر این عوارض جانبی به این دلیل بوجود می‌آیند که داروهای شیمی‌درمانی سلول‌های سالم را هم از بین می‌برند. عوارض جانبی به داروهای استفاده‌شده هم بستگی دارد.

این عوارض جانبی می تواند شامل موارد زیر باشد:

ریزش مو

حالت تهوع

استفراغ

خستگی

درد

نوروپاتی

برای تشخیص و درمان سرطان مری به گروهی از پزشکان متشکل از متخصص گوارش و متخصص انکولوژی نیاز دارید.

3) پرتودرمانی

پرتودرمانی از پرتوهای تابش برای از بین بردن سلول‌های سرطانی استفاده می‌کند. تشعشع ممکن است به صورت خارجی (با استفاده از دستگاه) یا داخلی (با دستگاهی که در نزدیکی تومور قرار دارد و براکی‌تراپی نامیده می‌شود.) تابانده شود.

پرتودرمانی معمولاً همراه با شیمی‌درمانی انجام می‌شود و عوارض جانبی آن معمولاً در صورت استفاده از درمان ترکیبی شدیدتر است.

عوارض جانبی پرتودرمانی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

پوستی که آفتاب‌سوخته به نظر می رسد.

درد یا مشکل هنگام بلع

خستگی

زخم‌های دردناک در پوشش مری و اختلال در بلع

ممکن است برخی از عوارض جانبی درمان را مدت‌ها پس از اتمام درمان تجربه کنید. این موارد می‌تواند شامل تنگی مری باشد. جایی که بافت انعطاف‌پذیری کمتری پیدا می‌کند، می‌تواند باعث تنگ شدن مری شود که بلع را دردناک یا مشکل می‌کند.

4) درمان هدفمند

درمان‌های هدفمند می‌توانند به عنوان راهی برای درمان سرطان پروتئین‌های خاصی را روی سلول‌های سرطانی مورد هدف قرار دهند. بخش کوچکی از سرطان‌های مری را می‌توان با تراستوزوماب درمان کرد. تراستوزوماب پروتئین HER2 در سطح سلول سرطانی را هدف قرار می‌دهد که به کنترل رشد سلول‌های سرطانی کمک می‌کند. همچنین، سرطان‌ها می‌توانند با ایجاد رگ‌های خونی جدید رشد کرده و گسترش یابند Ramuciruma .یک نوع درمان هدفمند به نام “آنتی بادی مونوکلونال” است. این پروتئین به VGEF متصل می‌شود که به ایجاد رگ‌های خونی جدید کمک می‌کند.

5) سایر درمان‌ها

ایمونوتراپی: به سیستم ایمنی بدن برای حمله به سلول های سرطانی کمک می‌کند.

درمان فوتودینامیکی: سلول‌های سرطانی را با نور لیزر مخصوص هدف قرار می‌دهد.

انعقاد الکتریکی: از جریان الکتریکی برای از بین بردن سلول‌های سرطانی استفاده می‌کند.

کرایوتراپی: سلول‌های سرطانی را منجمد می‌کند تا به کوچک شدن تومور کمک کند.

درمان با فرسایش فرکانس رادیویی: گاهی اوقات سعی می‌کنند با استفاده از دستگاهی که سلول‌های سرطانی را با انرژی فرکانس رادیویی هدف قرار می‌دهد، سرطان‌های اولیه را درمان کنند.

درمان سرطان مری در مراحل مختلف

گزینه‌های درمانی سرطان مری به صورت مرحله‌ یا استیج سرطان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

مرحله ۰ (دیسپلازی درجه بالا): در این مرحله، گزینه‌های درمانی شامل جراحی‌، درمان فوتودینامیکی، فرکانس رادیویی، یا برداشتن آندوسکوپی عضلانی است.

اول ، دوم و سوم : جراحی، شیمی درمانی، پرتودرمانی.

مرحله چهارم : شیمی درمانی، پرتودرمانی، درمان هدفمند، ایمونوتراپی؛ درمان در این مرحله بیشتر بر درمان «تسکینی» متمرکز است. درمان تسکینی به منظور تسکین درد و مشکل بلع ناشی از سرطان است. سرطان در این مرحله عموماً قابل درمان نیست.

تفاوت های بیماری آشالزی و سرطان مری چیست؟

سرطان مری و آشالزی بسیار به یکدیگر شبیه هستند.  سرطان مری ممکن است تقریبا در هر نقطه از لوله شروع شود. سرطان­های کوچک ممکن است بدون علائم باشند. همانطور که تومور رشد می­کند، اولین نشانه ممکن است در بلع و یا درد در هنگام بلع  باشد و یا احساس شود غذا در پشت سینه گیر می­کند. مشکل در بلع ممکن است با سوء هاضمه، سوزش سر دل و خفگی همراه باشد. کاهش وزن نیز غیر معمول نیست.

تشخیص بیماری آشالازی

معاینه اشعه ایکس (رادیولوژی) اغلب در تشخیص آشالازی مفید است.  معاینه رادیولوژیک، به ویژه با استفاده از باریم، ممکن است نشان دهنده بزرگ شدن مری، حفظ مواد غذایی و ترشحات در داخل مری باشد. دستگاه­هایی که فشار مایع (فشارسنج) را در مری اندازه گیری می­کنند، برای تأیید تشخیص آشالازی استفاده می­شوند.

درمان بیماری آشالازی

درمان آشالازی به منظور از بین بردن انسداد ناشی از شکست عضله اسفنکتر مرطوب به منظور استراحت است. این ممکن است با تجویز داروها، گسترش بخش dilation) دستی) عضله اسفنکتر و یا از طریق جراحی انجام شود.

Isosorbide  داروی (یک نیترات طولانی مدت) یا nifedipine  (یک مسدود کننده کانال کلسیم) ممکن است برای افرادی که دارای آهالزی هستند، کمکرسان باشد.

تقریبا ۷۰  درصد از موارد آشالازی ممکن است به واسطه افزایش عضله اسفنکتر مری با استفاده از روش شناخته شده به عنوان پنوماتیک بطور موثر درمان شود.  در بسیاری از افراد ممکن است برای پیشرفت علائم ضروری باشد. درمان جراحی آشالازیا ممکن است در حدود ۸۵-۹۰ درصد موارد موثر باشد. در طی این روش، فیبرهای ماهیچه­ای در اسفنکتر مری پایین­تر برداشته می­شوند. میتومی لاپاروسکوپی هیلر یا میتومی آندوسکوپی روده را، حدود ۱۵ درصد از افراد مبتلا به آشالازیا تجربه می­کنند.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

هفده + 10 =